当肺栓塞遇上咯血——临床很纠结【呼吸与共第59期病例讨论】

直播时间： 2月11日（周二）20:00-21:30病例概要：患者女性，73岁，7天前无明显诱因出现咯血，鲜红色，最大咯血量约100mL/次，无血凝块，伴气喘，活动后加重，休息可缓解。讨论内容：1. 咯血止住后，如何管理肺栓塞？2. 咯血的根本原因？3. 如何平衡抗凝与止血的关系？

反复呼吸困难加重原因待查1例【呼吸与共第58期病例讨论】

直播时间： 1月21日（周二）20:00-21:30病例概要：患者男性，74岁，6年前无明显原因出现呼吸困难，活动后加重，伴咳嗽、咳白痰，因症状急性加重收入我科，诊断为“慢性阻塞性肺疾病”，并予以布地奈德福莫特罗吸入剂、孟鲁司特钠治疗。之后病情反复发作，每年急性发作次数≥2次，均需住院治疗。2022年6月调整为茚达格莫吸入剂治疗，2024年12月调整为茚达格莫吸入剂、孟鲁司特钠、阿奇霉素、复方甲氧那明治疗。6天前患者无明显诱因再次出现症状加重，吸入药物后不缓解。讨论内容：1、治疗方案调整后患者规律用药，无明显诱因短期内再次加重，肺功能以弥散功能障碍为主，同时发现肝硬化（自免肝不除外），患者是否存在间质性肺疾病？2.需要完善哪些辅助检查？

重症肺炎【呼吸与共第57期病例讨论】

直播时间： 1月14日（周二）20:00-21:30病例概要：患者男性，78岁，3年前无明显诱因出现咳嗽、咳白色黏痰，活动后气喘，每年发病大于3月，受凉后症状加重，吸入“布地奈德福莫特罗”症状得到控制。4天前再次出现阵发性咳嗽，咳黄色黏痰，活动后气喘、胸闷，行走100m需要停下休息，门诊以“慢性阻塞性肺病、肺心病”收入院。讨论内容：1.患者入院后合理的诊疗措施？2.患者血小板、纤维蛋白原下降明显，病情不平稳，此时转出ICU时机是否合适？

追“咯血”之谜，遇“抗止”两难【呼吸与共第56期病例讨论】

直播时间： 1月7日（周二）20:00-21:30病例概要：患者男性，69岁，8年前诊断为COPD，未规律用药。4年前开始间断咯少量鲜红色血丝，诊断为支气管扩张并感染，治疗后好转，但仍有间断咯血。3天前着凉后咳嗽加重，出现大量鲜红色血痰，1次咯血量约150mL。讨论内容：1. 大咯血患者行支气管动脉栓塞术后，若仍有咯血，止血药继续使用吗？若无咯血，术后患者制动，易形成血栓，是否需要预防性抗凝？2. 咯血患者若同时合并肺栓塞，止血及抗凝如何平衡？3. 支扩大咯血合并肺栓塞、下肢静脉血栓，行支气管动脉栓塞术后咯血明显减少，是否可考虑放置下肢滤器后行导管局部溶栓治疗？如何把握溶栓时机及剂量？

“晕晕”忽忽的“真”相【呼吸与共第55期病例讨论】

直播时间： 12月31日（周二）20:00-21:30病例概要：患者女性，33岁，2周前受凉后出现阵发性咳嗽，咳少量黄痰，易咳出，伴畏寒、发热，自测体温38.5℃，于当地医院治疗（具体不详）后症状进行性加重，偶有夜间出汗，拟以“肺部感染”收入我科。讨论内容：1. 依据该患者肺部影像需要考虑的疾病有哪些？2. 考虑感染的病原菌有哪些？3. 该患者的治疗方案如何制定？4. 高原地区的呼吸衰竭诊断标准是什么？

一例病毒性肺炎诊疗思考【呼吸与共第54期病例讨论】

直播时间： 12月24日（周二）20:00-21:30病例概要：患者女性，74岁，6天前受凉后开始出现咳嗽、咳痰、痰呈白色泡沫状，量少、易咳出，伴全身乏力、呼吸困难、胸闷、四肢酸痛，发热、最高体温达38.2℃，并寒战。于当地诊所就诊，诊断不详，给予输液治疗（具体不详）3天后症状无明显改善，故来我院门诊就诊，以“肺炎”收住我科。讨论内容：1. 病毒性肺炎如何鉴别，尤其在影像学方面？2. 结合患者胸部CT，新型冠状病毒检测阳性后需要加用抗病毒奈玛特韦/利托那韦片等药物吗？3. 患者治疗过程中出现影像学进展，是原发病进展还是合并其他细菌感染或非感染性疾病？4. 患者进展为重症新冠肺炎时人免疫球蛋白及糖皮质激素用量？5. 若患者好转后在随访过程中出现肺纤维化，治疗策略如何制定？

一例重症肺炎诊治体会【呼吸与共第53期病例讨论】

直播时间： 12月17日（周二）20:00-21:30病例概要：患者女性，49岁，5天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、胸背部疼痛，呈阵发性咳嗽，咳少量白色黏液痰，痰液不易咳出，无痰中带血，伴有胸背部隐痛，持续性呼吸困难，活动后加重，休息可缓解，伴发热，体温约38℃~39℃，胸部CT示双肺散在感染性病变，双肺上叶部分实变，考虑血行播散型肺结核？不除外特殊类型感染可能。心包少量积液，纵隔及双肺门淋巴结钙化。讨论内容：1. 该患者肺部感染考虑什么病原菌，有无复合感染可能，临床证据？2. 如何根据宿主免疫状态及影像学特征考虑可能的病原学？3. 初治方案选择错误短期内是否能导致耐药菌的产生，其机制有哪些？

嗜酸性粒细胞增高的原因探秘【呼吸与共第52期病例讨论】

直播时间： 12月10日（周二）20:00-21:30病例概要：患者女性，43岁，10年前无明显诱因出现咳嗽，咳少量白色泡沫样痰，易咳出，自行服用藏药后稍好转，期间仍反复发作。50天前症状较前加重，伴腹痛、腹胀，胸闷，反酸、嗳气，头晕、头痛，全身肌肉酸痛，腰背部疼痛，左下肢肿痛，先后于那曲市人民医院、西藏自治区第二人民医院就诊，予“左氧氟沙星”治疗9天后上述症状无好转，为进一步治疗于我院就诊。讨论内容：1.能否用包虫感染来解释该患者嗜酸性粒细胞增多及多浆膜腔积液？2.下一步诊治？

间质性肺病诊治思考【呼吸与共第51期病例讨论】

直播时间： 12月3日（周二）20:00-21:30病例概要：患者女性，55岁，1周前“感冒”后出现咳嗽、咳痰，痰呈白色泡沫样，易咳出，量少，伴活动后呼吸困难、乏力、气促，双下肢轻度对称性水肿，于当地诊所输液（具体不详），5天后未见好转；遂就诊我院门诊，完善肺部CT示：双肺内多发渗出性病变，双肺下叶为著，局部实变，病毒性肺炎？双侧胸膜弥漫增厚牵拉；主肺动脉稍增宽；双侧腋窝及纵隔内多发淋巴结，部分增大，予头孢曲松钠抗感染、氨溴索素祛痰2天后症状稍有好转，今为求进一步诊治，以“肺部感染”收入我科。讨论内容：1. 环孢素未达标原因？除加用五酯胶囊有无其他方法？2. 免疫抑制剂的选择？3. 炎性肌病相关间质性肺炎的治疗经验？4. 该患者后续的治疗？

周年表彰暨50期活动总结会【高原呼吸共病诊治思维提升系列专题会】